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Martin Niederkofler 361°
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high blood pressure*
yes
no
asthma*
yes
no
diabetes*
yes
no
if "yes", which kind of?
Allergien*
yes
no
wenn ja, welche?
Welche Faktoren erachten Sie als wichtig und sind daher zu berücksichtigen? (z.b. Einnahme von Medikamenten, Verletzungen des Bewegungsapparates, usw.)
Wie würden Sie Ihren körperlichen Gesundheitszustand auf einer Skala von 1 bis 5 berwerten? (1 = sehr gut, 5 = sehr schlecht)*
1
2
3
4
5
contacts in case of emergency
family doctor
the next of kin
I confirm the correctness of the data given.
I have unterstood the trading conditions on this site and I agree with them.
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